INTRESSEBEVAKNINGSFULLMAKT

Fullmaktsgivare: [FÖRNAMN EFTERNAMN, PERSONBETECKNING, ADRESS]

Befullmäktigad: [FÖRNAMN EFTERNAMN, PERSONBETECKNING, ADRESS]

Ersättare (när den befullmäktigade är tillfälligt förhindrad):
[NAMN, PERSONBETECKNING — ELLER STRYK]
Andrahandsbefullmäktigad (om den befullmäktigade inte tar emot uppdraget
eller avstår från det varaktigt): [NAMN, PERSONBETECKNING — ELLER STRYK]

Jag befullmäktigar den ovan nämnda befullmäktigade att företräda mig

1. i ärenden som gäller min egendom och i andra ekonomiska angelägenheter
samt

2. i sådana ärenden som gäller min person och vars betydelse jag inte
förmår förstå vid den tidpunkt då fullmakten ska användas.

[VALFRIA BESTÄMMELSER — STRYK DEM DU INTE BEHÖVER:

Den befullmäktigade får inte sälja eller pantsätta min fasta egendom
eller mina bostadsaktier.

Den befullmäktigade får på mina vägnar ge sedvanliga gåvor vars grund är
mina närståendes bemärkelsedagar eller motsvarande och vars värde är högst
[SUMMA] euro per gång.

Den befullmäktigade har rätt till ett skäligt arvode och ersättning för
sina kostnader.]

Denna fullmakt träder i kraft i det fall att jag på grund av sjukdom,
störningar i de psykiska funktionerna, försvagat hälsotillstånd eller
någon annan motsvarande orsak blir oförmögen att sköta mina
angelägenheter.

[ORT OCH DATUM]
[FULLMAKTSGIVARENS UNDERSKRIFT OCH NAMNFÖRTYDLIGANDE]

Vittnesintyg:
Som samtidigt närvarande ojäviga vittnen intygar vi att
[FULLMAKTSGIVARENS NAMN] egenhändigt har undertecknat denna
intressebevakningsfullmakt och att hen har gjort det av fri vilja och med
förståelse för dess innebörd.

Vittne 1: [UNDERSKRIFT, NAMNFÖRTYDLIGANDE, FÖDELSEDATUM, ADRESS, DATUM]
Vittne 2: [UNDERSKRIFT, NAMNFÖRTYDLIGANDE, FÖDELSEDATUM, ADRESS, DATUM]